辨治男子免疫性不育四 法

metchkinikoff（1899）与metelnikoff（1890）发现精子具有抗原性，并能诱发特异性抗体产生，开创了生殖免疫的新纪元。本世纪50年代wilson和rumre在男性不育症病人血中发现抗精子抗体（asab），激发了医务工作者对免疫性不育的极大兴趣。虽然近年来国内外广泛开展研究，并有一定的进展，而男子免疫性不育仍为男科疑难杂病之一，目前仍缺乏特效疗法。笔者经数年临床实践，运用辨证施治原则，获取一定疗效。现将常用的4种治法作一介绍。
1．滋肝肾，生精血，资虚助育。男子以精为根，以气为用，精血阴液充足，则脏腑功能旺盛，免于诸邪之侵袭。今肝肾之精血亏损，气血失和，精室虚空，复受邪之扰乱，以致抗体产生。本证型患者多有房劳过度、性欲亢进或生殖器损伤或感染史。症见午后潮热，五心烦热，口渴喜饮，腰酸膝软，尿黄便秘，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细弦。治当滋补肝肾。方选转阴生精1号方（自拟方）：生地、熟地、泽泻、丹皮、山萸、枸杞、黄精、山药、知母、茯苓各10克，生鳖甲（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，瘪桃干、碧玉散(包)各15克。水煎服，每日1剂。
例1：张某，男，33岁。1994年9月6日初诊。自述婚后3年不育，夫妻同居，性生活正常。女方检查未见异常。精液检查在正常范围，血清asab（+）。刻诊：精神萎靡，头晕目涩，时有耳鸣，口干欲饮，腰膝酸软，溲黄，舌红、苔少，脉细数。证属肝肾阴虚，虚火内扰。治宜滋阴降火，以转阴生精1号方加减。治疗4个月后，复查精液常规，血清asab两次均正常，以此巩固2月，其妻受孕。
2．补脾肾，助肠胃，益气固藩。本病虽责于肾，以肾虚为本，然先天肾精需赖后天脾胃水谷精微之培补，且“脾气散精，上归于肺”，肺之气阴，源于脾肾，肺的卫气能充养全身，润肤达邪，增强机体免疫功能，抑制异常免疫，为机体外表之屏障。卫气强弱，与机体免疫功能之协调息息相关，脾肺之气虚弱，而致免疫抗体产生。本证患者多有上呼吸道感染或肠道疾病，平时易于感冒，不耐疲劳，鼻塞头痛，咽痛咳嗽，或纳少便溏，腹胀腹痛，恶心呕吐，头晕自汗，面色不华，舌淡苔薄白，脉细弱。治当健脾补肺，益气固藩。方选转阴生精2号方（自拟方）：黄芪、山药、白术、茯苓、党参、苡仁各15克，鸡内金、当归、菟丝子、黄精各10克，木香（后下）、五味子各6克，砂仁（后下）3克。水煎服，每日1剂。
例2：李某，男，33岁。1993年5月10日初诊。婚后4年未育，夫妻同居，性生活正常，女方检查正常。精液常规未见异常，血清asab（+），曾予中西药物治疗未效。刻诊:患者有慢性鼻炎及咽炎，易于感冒，时有鼻塞咽痛，面色不华。舌质淡、苔薄白，脉沉弱。药用转阴生精2号方略作加减，连服3月余，诸症渐愈，不易外感。复查精液常规正常，血清asab转阴。仍以原方巩固3月，其妻妊娠，顺产一女。
3．化湿浊，解热毒，洁流清源。男子生殖系统的炎症，其血清、精浆抗精子抗体阳性的发生率高，此乃诱发免疫反应的重要原因。究其成因乃过食膏粱厚味或嗜酒无度，伤及脾胃，运化失职，或感染秽毒，湿浊热毒下注，熏蒸精室，邪热灼伤营血，湿浊毒邪扰于精道而致本病发生。此证型患者多有急性与慢性前列腺炎、睾丸及附睾炎病史。症见尿频尿急，排尿不适，或尿末滴白，尿意不尽，会阴部隐痛，或坠胀，或睾丸、附睾部不适，小溲浑浊，或色黄沉淀，舌质红，苔薄白根黄腻，脉弦滑。治以清热利湿，解毒泄浊。方用转阴生精3号方（自拟方）：萆解、茯苓各15克，丹参、车前子（包）、益智仁、白术、沙苑子、川牛膝、乌药各10克，白花蛇舌草、土茯苓、益母草各30克，石菖蒲、黄柏各6克。水煎服，每日1剂。
例3.王某，男，32岁。1994年4月20日初诊。婚后2年未育，夫妻性生活正常，女方检查未见异常。检查精液常规正常，血清asab（+）、精浆asab（+）。患者自诉有慢性前列腺炎病史，时尿末滴白，尿频尿急，会阴部及耻骨部胀痛不适，腰骶坠痛，口干苦粘，溲黄便干。检查：前列腺有压痛，卵磷脂小体（++），脓细胞（+++），ph7.5。舌红、苔黄根厚腻，脉弦滑带数。治以化湿浊，解热毒。用转阴生精3号方稍事出入，服用4个月，诸症消失，前列腺液检查：卵磷脂小体（+++），脓细胞少许，以原法巩固治疗2个月，其妻受孕，顺产一子。
4．逐痰瘀，通经络，畅达精道。精虽以固藏秘守为贵，但亦须适当通泄，才能保持精室或藏或泄之正常生理功能。若嗜甘贪肥，痰浊内生，或情伤气滞，或跌仆损伤，以及慢性生殖道炎症，经久不愈，皆可致痰瘀相兼为病，则积而成形，而致精髓不畅或阻塞之病变。精泄不畅，新精难生，逆入营血，诱发免疫抗体产生。根据叶天士“精瘀当先理其离宫腐浊”之说，运用化痰逐瘀之法给予治疗，且此类药物能降低毛细血管通透性、减少炎症渗出、促进吸收，可提高已被削弱的免疫系统功能和消除对机体自身免疫有害的免疫反应。此症患者多具慢性生殖道炎症或劳伤筋脉。症见小腹或前阴胀痛不适，腰骶酸痛，或附睾结节，或睾丸压痛，舌质暗红或带有紫气，苔薄白，脉涩。治以逐瘀化痰。方选转阴生精4号方（自拟方）：半夏、贝母、玄参、白芥子、青皮、陈皮、蒲黄（包）、丹参、王不留行、当归、川芎、穿山甲（先煎）、海藻、昆布各10克，牡蛎（先煎）30克。水煎服，每日1剂。
例4.罗某，男，30岁。1993年5月12日初诊。婚后3年不育，夫妻同居，性生活正常，女方检查正常。精液常规检查：精子计数3400万/ml，活动率50%，血清asab（+），余均正常。平素有阴囊下坠感，右侧附睾时胀痛，多可自行缓解，过劳易于发作，伴腰酸乏力，口粘不爽。检查：右侧附睾头部稍大，光滑，质硬，有压痛；右侧输精管增粗。舌质暗红带紫气，苔白根腻。证属痰湿浊瘀内阻。治以逐痰瘀，化湿浊，散附睾结节。以转阴生精4号方加减服用4个月，诸症消失。复查精液常规、血清asab均正常。嘱服原方，以资巩固，随访顺产一女。