经方辨治心脏病三则

?心衰属于急危病症，相当于中医“心悸”、“喘促”、“水肿”等病症范畴。本文3例心脏病病人均是在西医综合用药救治后而疗效欠佳者，遂结合中医药，仿仲景的“病证结合”、“脉症合参”的方法治之，果有良效。
首例为风湿性心脏病心衰病人，伴心源性肝硬化、心房纤颤，初治26天诸症依然，请郭士魁先生会诊。根据患者心悸失眠、气喘短气、尿少浮肿、大便稀溏、肝脾肿大、舌苔白腻、脉结代等症状，辨为气阴两虚，兼脾阳不振，用益气养阴、健脾利湿法，方用生脉饮合茵陈五苓散加减：党参24g、麦冬15g、五味子10g、茵陈24g、猪苓20g、桂枝12g、茯苓10g、泽泻12g、琥珀3g（冲服），水煎服。用药5剂后症状减轻，15剂后病情平稳，水肿消失，喘咳减轻，可下床活动。守方加减70余天，后见瘀滞症状明显，改用益气养阴、活血化瘀法治之，方用生脉饮合血府逐瘀汤加减，病情平稳。后因继发严重感染等并发症，救治无效而亡。本例风心病心衰患者，用中医辨证加减治疗，病情平稳6月余，这可能与药物的加强心肌收缩力、改善心肌缺血和缺氧作用有关。
例二为肺心病合并冠心病病人，经西药综合治疗2月余，症状仍未控制。病人喘咳不得平卧，腹胀便秘，小便黄赤，舌苔黄腻，两肺满布湿罗音，下肢水肿。从肺与大肠相表里观点出发，应用大柴胡汤合甘麦大枣汤加减以通泻阳明腑实：柴胡12g、枳实12g、大黄10g、黄芩12g、半夏15g、大枣5枚、浮小麦30g、赤芍20g、厚朴12g，每日1剂，水煎服。药用4剂后随大便通畅而诸症减轻，神智清楚，并可下床活动，心电图也有改善。改咳喘固本片、冠心2号片巩固治疗，出院后3年病情平稳。肺心病合并冠心病以本虚标实为多，但只要见有可下之表现时，也可攻下。此类病患虚实错杂，应急则治其标，可用下法；缓则治其本，以扶正固本法调养。
例三为高血压心脏病合并冠心病心绞痛病人，症见心悸怔忡，心痛彻背，畏寒肢冷，苔薄黄，脉结代，两肺有湿罗音，心率125次/分，心电图示ST-T段改变、心房纤颤、心律不齐。已用西药综合治疗，效果欠佳，遂加用中药，采用益气养阴、活血化瘀法，方选炙甘草汤合栝楼薤白半夏汤加减：炙甘草10g、党参15g、生姜6g、麦冬15g、生地12g、桂枝10g、阿胶珠10g（烊化）、栝楼30g、薤白10g、半夏15g、元胡10g、陈皮12g、丹参30g，水煎服，每日1剂。服药4剂后症状减轻，继服14剂后仅感头痛头昏，心电图ST-T改变恢复，守方加减巩固。一月后因血压回升至150/94mmHg而使心绞痛复发，仍用益气养阴、活血化瘀法，改用生脉饮合血府逐瘀汤加减，7剂后症状改善。本例病人曾在院外综合治疗，效果欠佳，以中医辨证治疗，仿仲景炙甘草汤、栝楼薤白半夏汤出入，用之有良效。
仲景以病为纲，以证为目，病证结合，脉与证参，辨证与施治紧密结合的方法，是治疗各种病证的基本方法，也是继承和发扬仲景学说的根本。