内科急症高热治分三段 说

对于内科急症高热的病因，笔者同意“毒寓于邪、毒随邪入、邪由毒生”的机理，赞同“寒温统一论”的观点，主张将八纲辨证、六经辨证、卫气营血及三焦辨证融为一体的辨治方法。参照外地经验，结合个人多年体会，自创了一种综合辨证方法——“阶段辨证”，即将发热分为初热期、高热期和余热期三个阶段，并自拟三个基本方分而治之，兹将其具体方法介绍如下。
1、初热期
指发热初起，邪气在表。证见发热恶寒，头痛，全身酸痛，鼻塞，咳嗽，咽痒或咽痛，舌苔薄白或薄黄，脉多浮或浮数。治宜疏解表邪，方用自拟“葛苏银翘汤”：葛根30g，金银花15g，连翘12g，苏叶、荆芥穗、防风各10g，生甘草6g。方中以葛根解肌退热；银花、连翘既有清热解毒之功，且清中有透，具辛凉透表之效；苏叶、芥穗虽辛温之品，但温而不燥，与葛根、银、翘同用，可增强辛凉透表之力；防风散风解表，为“风药中之润剂”，动物实验证明有中度解热作用；甘草调和诸药，众药合用具有解肌透表，疏风散热之功。
药物加减：若头痛剧烈者，加蔓荆子、僵蚕各10g，以疏风止痛；发热汗不出者，加麻黄、羌活各5g，以发汗解表；咳嗽明显者，加炒杏仁、前胡各10g，以宜肺止咳；伴呕恶腹胀、舌苔厚腻者，加藿香、佩兰各10g，白扁豆15g，以化湿和中。
2、高热期
此期是整个发热病程的关键阶段，应引起特别重视。主要表现为高热持续不退，体温高达39℃以上，以身体灼热、面红目赤、烦渴，脉数等为特征，具有发展快、变化速、来势凶、病势重、威胁大等特点，因此必须采取“截断扭转”法。治宜清热解毒，凉血泻火。方用自拟“柴葛苦苓汤”：柴胡、葛根、土茯苓、黄芩各30g，苦参20g，生大黄10g，生石膏60g。用法：水煎，每日1剂，2次分服或鼻饲，病情急重者可日服2剂，分7次服，热衰改日服3次，热退改日服1剂，均温服。或将每剂药煎成1000亳升，分4次保留灌肠，凡13～16岁用量减10%，6岁～12岁或>60岁者减20%，<5岁和>70岁者减30%。柴葛苦苓汤是在《伤寒六书》陶氏柴葛解肌汤的基础上加减而成，柴葛解肌汤原为外感邪传三阳之证而设，其药物组成偏于解表而逊于清里，适应病证仍属邪在肌表，由于高热之因为“毒寓于邪、毒随邪入”，故清热解毒应贯穿于治疗高热的全过程。从上述思路出发，于拟方时去掉了某些辛温药物如羌活、白芷、生姜、大枣，加入了几味清热解毒之品如苦参、土茯苓、生大黄等。苦参，《本草正义》言其“大苦大寒，退热泄降，荡涤湿火。”土茯苓，《本草正义》说可“利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。大黄，不仅能泻下，还具有泄热、泻火、解毒、祛瘀等作用，并且有较强的抗菌消炎功能。笔者体会，大黄是治疗内科急症高热最常用的主要药物之一，在高热期间，即使大便正常，亦可放胆使用。由于本方多苦寒之品，有败胃及伤正之弊，故用量要适中，中病应及时减量或停药，对素体虚弱或正气已衰、高热稽留不退的患者，可采用扶正与祛邪并重的治疗措施，即在给解毒、通腑、除热的同时，加用益气生津之品。
药物加减：壮热烦渴、汗出、脉洪大者，加知母20g；高热烦燥、时有抽搐者，加羚羊角粉；热盛伤阴，加人参、沙参、石斛等；上焦热盛、咳嗽喘急、痰色黄稠者，合麻杏石甘汤加鱼腥草30g；咽喉肿痛加山豆根10g、马勃10g、玄参15g；关节红肿热痛者加秦艽、忍冬藤各30g，生地20g；大便脓血者加白头翁30g、黄连10g；小便涩痛者加滑石30g，竹叶10g，扁蓄、瞿麦各15g。
3、余热期
此期指病程日久，邪恋正虚阶段。证见夜热早凉，或持续低热，手足心热，体弱乏力，口干舌燥，神疲欲睡，舌红少津，少苔或无苔，脉细数无力。治宜益气养阴、清泄余热。方用自拟“生脉增液汤”：党参15g、太子参、麦冬、五叶子、沙参、玄参、生地各12g，知母、竹叶各10g，生甘草6g。本方是在《内外伤辨惑论》生脉散基础上加味而成，方中以党参益气健脾补肺以生津；麦冬、沙参、太子参甘寒养阴；玄参、生地、知母滋阴退蒸；竹叶清心除烦；五味子酸收敛阴，诸药合用，共奏益气养阴、生津止渴、清退余热之功。
药物加减：骨蒸劳热者，合清骨散；少寐多梦者，加酸枣仁、百合各10g；盗汗较多者，加煅牡蛎、浮小麦各30g，麻黄根、黄芪各15g；若热已退而仍觉全身乏力、少气懒言，可服用补中益气丸、生脉口服液等成药缓缓图之，俟机体渐次康复。