阴虚湿热瘀结型痛经证 治

痛经为妇科常见病，常分气滞血瘀、寒凝胞宫、肝肾虚损等型论治。传统方剂如姚红四物汤、温经汤、调肝汤等投入皆有效。其中，以膜样痛经、子宫异位症痛胀较重，然而皆有专方专药施治有效。本文对此病拟名为阴虚湿热瘀结型痛经。
该病多为水乡低洼地区青少年女性所得，且都有经期不慎卫生涉湖河游泳、捕捞或水里作业、野外淋雨等经历。发病时病人腹部胀紧坚硬灼热疼痛，热敷更痛。也有的得热敷痛缓之寒凝胞宫型；有较多附着粘液的色黑血块、有别于气血滞瘀型之胀多痛少，血块不多且色较红；又区别于有片状排汇物之膜样痛经。该病实为寒邪水湿侵袭经期胞宫，久之寒湿邪毒热化瘀结斫伤胞宫引起之痛经，故病情复杂，虚实相挟、病重痛剧。
一、病因病机浅析
水湿邪浊本为阴寒邪淫、性粘滞、遏气机、病易绵结缠绕。初伤阳、久之寒湿化热毒而伤及阴分。女子经期子宫内膜脱落以排旧血，此时宫壁伤口型开露未愈合，水湿邪浊之毒直冲伤口，胞宫极易受害。温暖之经水突遇寒凉之水湿，胞脉必骤凝不行，此为痛经一因。常有妇人在行经期吃冷饮或腹部受凉而得痛经，可证实胞脉遇寒凝结不行能引为痛经。按现代医学观点：江河湖滨之水不只寒凉不洁，且常常有多种致病菌。经期子宫伤口未合，一旦接触此疫水，子宫常受细菌侵袭而酿成炎症。现代医学称为盆腔炎，子宫内膜炎引起之腹痛，皆认为与经期涉水或不洁沐浴、性生活有关。有炎症则常有病理分泌物，中医归于痰浊瘀血一类。病程一长，胞宫内必是寒湿邪浊积腐，蕴化为湿热盘结为害。胞脉见寒则滞，又经湿热熏蒸，瘀结日重，于是寒热交作，气血相搏、湿热邪毒逼攻，终使胞脉壅遏不行，日久必作俗称血块之症瘕。当行经时胞脉因血块横断去路、经血受阻，“不通则痛”；又子宫组织因行经受阻、供血不足常因缺氧，于是子宫肌必强烈收缩，使败血瘀块拥挤伤口开露之胞宫，故其痛甚剧。病人因痛剧而打滚、脸色青白、出冷汗，甚至昏厥。三四天大痛，患者如大病一场，有数日卧床不起的，需半月才复元，不久又将来经腹痛。如此反复，气血大伤，也必伤及冲任元气，耗损肝肾之阴，久之必导致阴虚内热。内热与热毒湿浊相煎，使胞脉加上阴虚热结血瘀之害，而使经脉更阻，从而使排经艰难不净，必留下败血为害。古训：“肾气盛，冲脉流通”。如肾气不盛，冲任流不畅必引为痛经。叶天土先生指出：“因女子以肝为先天。肝阴不足，相火上燔莫制根本先亏也，急养肝肾之阴、不失为追兵之计。”近代不少医家认为，贫血（包括阴虚）可使妇女血瘀而产生痛经。上海妇科专家蔡小荪老师说：“至于痛经的虚实比例，张景岳曰‘凡妇人经行作痛、挟虚者多，全实者少。’此言确有至理。但病至此时，已如同干河行舟船必伤，病人不只腹痛剧重，且已进入虚实挟杂、正虚邪盛、病重复杂难愈的地步了。
二、辩证施治
湿热水邪浊毒盘结胞宫、胞脉瘀结不行作痛，久之冲任受损。乙癸源枯、肝肾阴虚必生内热，胞脉阴塞更甚、终成虚实挟杂、病重症杂难治之痛经重病。当用滋阴化湿清热解毒逐瘀法。
急投救滋肝肾之阴，以防焚干乙癸源泽，充养耗伤之冲任血海。清化去除子宫湿浊热毒、疏通阻塞瘀积之胞脉，修复湿热毒邪损蚀之胞宫，以恢复其正常行经功能。
拟定基础方剂：
大生地30-60g北沙参20-30g生白芍30-45g 生甘果9g
土牛夕20g 蜀羊泉20g泽兰叶10g败酱草20g
泽泻10g佩兰叶10g忍冬藤30-50g丹参15-20g
川栋子6g元胡6-10g益母草20g 血竭粉2g（冲服）
薏仁米30g白头翁10g
加减：肝肾亏加兔丝子、苁蓉、女贞子；湿热重加红藤、虎仗根、小青草（爵床）；气血亏乏加熟地、党参。
三、体会
该病虚实挟杂症重难治，总是阴虚湿邪热毒瘀结为害。自拟基本方重用生地、生白芍、北沙参峻滋肝肾之阴，充养血海、胞脉之源。化湿之品易伤阴，重用滋阴药势在必行，以防虚实更耗肝肾之阴。虽滋阴药易恋湿，一般为治湿法违忌，但近代不少中医学认为滋阴药与化湿药相伍，乃相辅相成。著名中医专家赵超琴先生善于处理滋阴化湿一法，以治阴虚湿热诸症。肝肾之阴得充，更利于清热化湿，逐瘀诸品发挥疗效，使湿去热除毒瘀散。加快疾病痊愈。大剂量生白芍配伍甘草，更有解痉止痛功能。川栋、元胡相配为伍为传统名方金铃子散，善止诸痛而功胜失笑散。且无腥臭败胃之虑。血竭、白头翁、丹参、泽兰、蜀羊泉诸药相合增强化瘀止痛功效。其中，白头翁是近代发现的善治妇科瘀热症瘕疼痛的良药。蜀羊泉（白毛藤）不只有较强清热解毒作用，更有止痛奇效。著名中医药专家浙江名医何任先生创用仙鹤草配蜀羊泉，以镇癌症剧痛。血竭不只行瘀止痛、且有生肌之力，投之能修复损伤之胞宫。土茯苓、土牛夕、忍冬藤、败酱草得佩兰、薏仁为一队强有力的清热化湿散结组方，湿去热清瘀散，乙癸之源得洁净滋生，新血昌生，正气渐复、痛经自会得愈。
自拟方较适合阴虚湿热瘀结型痛经，用以临床收效较佳。